Como saber onde está a estenose de uretra?
Atualizado: 25 de ago.
Como saber onde está a estenose de uretra?
Quando um homem apresenta jato urinário fraco, esforço para urinar ou dificuldade para esvaziar a bexiga, uma das possibilidades é a presença de uma estenose de uretra.
Mas descobrir que existe um estreitamento é apenas parte do diagnóstico.
Antes de decidir o tratamento, algumas perguntas são fundamentais:
Onde está a estenose? Quanto ela mede? Qual é a intensidade do estreitamento? Como estão os tecidos ao redor? Já houve algum tratamento anteriormente?
Essas informações podem mudar completamente a estratégia.
O que é uma estenose de uretra?
A uretra é o canal responsável por conduzir a urina da bexiga até o exterior.
Quando ocorre uma cicatrização excessiva em determinado segmento, o calibre desse canal pode diminuir, dificultando a passagem da urina.
Esse estreitamento é chamado de estenose de uretra.
Ela pode surgir depois de traumatismos, sondagens, procedimentos urológicos, infecções, cirurgias anteriores ou, em alguns pacientes, sem uma causa claramente identificável.
Os sintomas mostram que existe um problema, mas não dizem exatamente onde ele está
Um paciente pode apresentar:
esforço para urinar;
demora para iniciar a micção;
jato fino ou dividido;
sensação de esvaziamento incompleto;
infecções urinárias;
retenção urinária.
Essas informações levantam a suspeita de obstrução, mas os sintomas isoladamente não conseguem determinar a localização ou o comprimento de uma estenose.
Por isso, a investigação anatômica tem papel importante.
Urofluxometria: como está a saída da urina?
A urofluxometria é um exame simples que registra características do fluxo urinário, como velocidade e formato da curva durante a micção.
Um fluxo reduzido ou uma curva persistentemente achatada pode levantar suspeita de obstrução.
Mas existe uma limitação importante:
a urofluxometria não mostra onde está a estenose.
Ela ajuda a avaliar funcionalmente a micção e pode ser utilizada em conjunto com outras informações do paciente.
Uretrocistografia: desenhando a anatomia da uretra
Quando existe suspeita de estenose, os exames contrastados da uretra podem fornecer informações fundamentais para o planejamento.
Na uretrografia retrógrada, um contraste é introduzido pela uretra e imagens radiológicas permitem avaliar o trajeto uretral.
Dependendo do caso, ela pode ser complementada pela cistouretrografia miccional, na qual a uretra é observada durante a saída da urina da bexiga.
Esses exames podem ajudar a determinar:
a localização do estreitamento;a extensão aproximada da estenose;a anatomia da uretra proximal e distal;e alterações associadas importantes para o planejamento cirúrgico.
Para quem trabalha com reconstrução uretral, conhecer essa anatomia antes da cirurgia pode ser determinante.
Nem toda estenose está no mesmo lugar
A uretra masculina possui diferentes segmentos.
Uma estenose pode ocorrer, por exemplo, na uretra bulbar, peniana ou em regiões mais proximais, e cada localização apresenta características próprias.
Além disso, existem estenoses muito curtas e outras que comprometem segmentos mais extensos.
É justamente por isso que dizer apenas:
“o paciente tem estenose de uretra”
não é suficiente para definir a melhor estratégia.
E a cistoscopia?
A cistoscopia permite visualizar diretamente o interior da uretra por meio de uma pequena câmera.
Ela pode confirmar a presença de um estreitamento, avaliar o calibre uretral e fornecer informações complementares sobre a anatomia.
Entretanto, quando o aparelho não consegue atravessar a estenose, nem sempre é possível avaliar adequadamente toda a extensão do problema apenas pela cistoscopia.
Por esse motivo, os diferentes exames podem ser complementares, e não concorrentes.
Tratamentos anteriores também importam
Uma informação particularmente importante é saber se o paciente já realizou:
dilatações da uretra, uretrotomias, sondagens prolongadas ou cirurgias anteriores.
Uma estenose que retorna repetidamente depois de procedimentos endoscópicos não deve necessariamente receber, de forma automática, o mesmo tratamento novamente.
A anatomia pode ter mudado e a cicatrização pode estar mais complexa.
[LINK: “dilatações da uretra” → página Estenose de Uretra]
Por que medir a estenose antes de uma uretroplastia?
A uretroplastia não é uma única cirurgia.
Existem diferentes formas de reconstruir a uretra.
Em algumas situações, o segmento comprometido pode ser retirado e as extremidades saudáveis novamente unidas.
Em outras, pode ser necessário ampliar a uretra utilizando um enxerto, frequentemente obtido da mucosa da parte interna da boca.
Existem ainda reconstruções mais complexas para estenoses longas, múltiplas, previamente operadas ou localizadas em regiões específicas.
Por isso, localização e extensão da estenose influenciam diretamente o planejamento da reconstrução.
Nem sempre é necessário fazer todos os exames
A investigação deve ser individualizada.
Um paciente com sintomas discretos e sem procedimentos prévios pode precisar de uma abordagem diferente daquela utilizada em alguém que já realizou múltiplas dilatações, uretrotomias ou uma uretroplastia anterior.
Em alguns casos, também pode ser necessário avaliar:
resíduo urinário após a micção;
ultrassonografia;
funcionamento da bexiga;
exames complementares específicos.
O objetivo não é simplesmente solicitar o maior número possível de exames.
É obter as informações necessárias para compreender o problema e escolher a estratégia adequada.
O tratamento começa antes da cirurgia
Quando existe uma estenose de uretra, uma das decisões mais importantes acontece antes de qualquer procedimento.
É necessário entender a anatomia da estenose.
Onde começa.Onde termina.Quanto mede.Quais tratamentos já foram realizados.E quais condições existem para reconstruir aquela uretra.
Só depois disso é possível discutir de maneira adequada se o caso pode ser tratado por uma abordagem endoscópica ou se uma estratégia reconstrutiva, como a uretroplastia, oferece uma alternativa mais apropriada.
Quando procurar avaliação especializada?
Se você apresenta jato urinário progressivamente mais fraco, dificuldade para urinar, infecções recorrentes ou retorno dos sintomas após dilatações ou outros tratamentos, uma nova avaliação pode ser necessária.
Especialmente nos casos recorrentes, descobrir apenas que “a uretra está estreita” pode não ser suficiente.
O próximo passo é entender onde está o problema e quais são suas características.
Dr. Magnum PereiraUrologista com atuação em Urologia Reconstrutiva, Estenose de Uretra e Uretroplastia.
Atendimento em Manaus e São Paulo.
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